近日，在通道侗族自治縣溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，前來就診的村民吳大爺拿著結(jié)算單，臉上露出了笑容：“以前看個普通門診，自己還要掏不少錢?，F(xiàn)在報銷比例高了，還沒有門檻費，負擔輕多了！”吳大爺?shù)母惺?，是通道作為懷化市首批普通門診統(tǒng)籌改革試點縣，深入推進醫(yī)保改革惠及普通群眾的一個生動縮影。

自試點工作啟動以來，通道堅持問題導向與目標導向相統(tǒng)一，系統(tǒng)構(gòu)建并扎實推進以“待遇重構(gòu)、支付創(chuàng)新、管理增效”為核心的三位一體改革路徑，積極探索基層醫(yī)保制度創(chuàng)新，形成了一套可復制、可推廣的實踐經(jīng)驗，最終實現(xiàn)了“群眾得實惠、基金提效能、基層添活力”的多方共贏局面。

改革成功，離不開強有力的組織保障。通道建立了由分管副縣長親自掛帥，醫(yī)保、財政、衛(wèi)健等多部門協(xié)同作戰(zhàn)的工作體系。創(chuàng)新實施“周調(diào)度、月通報、季評估”的動態(tài)工作機制，確保改革進程中的問題第一時間發(fā)現(xiàn)、第一時間研判、第一時間解決。累計召開協(xié)調(diào)會12次，攻克實際難題67項，為改革平穩(wěn)落地鋪設(shè)了堅實軌道。

改革的核心是讓利于民。通道大幅優(yōu)化普通門診統(tǒng)籌待遇政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室普通門診特定清單項目報銷比例達90%，在簽約基層機構(gòu)就診全面免除診查費。數(shù)據(jù)顯示，改革后群眾門診次均自付費用下降35%，縣域內(nèi)基層門診就診人次占比躍升至80%。慢性病患者年均減負約200元，門診費用實際報銷比例達到61.2%。實實在在的優(yōu)惠，換來了群眾滿意度的顯著提升。

調(diào)動基層積極性，關(guān)鍵在于建立可持續(xù)的激勵機制。通道推行的“按人頭總額預付、結(jié)余留用”機制，通過醫(yī)保總額預算與按月預付保障基層穩(wěn)定運行，并以“結(jié)余留用”激勵其轉(zhuǎn)向健康管理。改革激發(fā)了基層活力，基層門診收入增長30%，家庭醫(yī)生簽約率達91%，健康管理服務(wù)量提升52%，預計年度可形成約320萬元結(jié)余用于再激勵，全面增強了醫(yī)療服務(wù)的可及性與質(zhì)量。

基金安全是改革的底線。通道實施全流程精準監(jiān)管，通過信息系統(tǒng)對每一筆門診費用進行100%實時智能審核，預警準確率達到94%。技術(shù)賦能下的監(jiān)管新模式成效顯著，在門診服務(wù)總量增長30.7%的情況下，次均費用下降34.5%，醫(yī)保基金支出節(jié)約10.3%，使用效率提升21.5%。這不僅有效攔截了不合理診療和費用支出，更確保老百姓的“救命錢”用在刀刃上、花出更高效益。

好政策需要百姓知曉。通道采取“線上+線下”“集中+入戶”相結(jié)合的方式，開展針對醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村干部的分層分類培訓36場，覆蓋2500余人次。更利用侗鄉(xiāng)特色的“鼓樓會”和群眾聚集的“趕集日”，開展面對面、接地氣的政策宣講89場，發(fā)放宣傳資料12萬份。通過全方位、多輪次的宣傳，群眾政策知曉率達到了92%，為改革順利推進營造了良好氛圍，打下了堅實群眾基礎(chǔ)。

一系列改革舉措的綜合效應(yīng)正在持續(xù)釋放?？h域分級診療格局加速形成，基層門診占比提升17個百分點，縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定在92%以上，“小病在基層”成為更多群眾的選擇。通過深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)療機構(gòu)藥占比下降至28.1%，國家集采藥品使用率達到96%，信息系統(tǒng)實現(xiàn)全面對接。管理的精細化、現(xiàn)代化水平不斷提升，一幅患者負擔減輕、基金運行高效、基層能力增強、健康服務(wù)優(yōu)化的共贏發(fā)展新畫卷正在通道徐徐展開。

（胡安玉  崔雄慧）