近日，在通道侗族自治縣溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，前來就診的村民吳大爺拿著結(jié)算單，臉上露出了笑容：“以前看個(gè)普通門診，自己還要掏不少錢。現(xiàn)在報(bào)銷比例高了，還沒有門檻費(fèi)，負(fù)擔(dān)輕多了！”吳大爺?shù)母惺埽峭ǖ雷鳛閼鸦惺着胀ㄩT診統(tǒng)籌改革試點(diǎn)縣，深入推進(jìn)醫(yī)保改革惠及普通群眾的一個(gè)生動(dòng)縮影。

自試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來，通道堅(jiān)持問題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向相統(tǒng)一，系統(tǒng)構(gòu)建并扎實(shí)推進(jìn)以“待遇重構(gòu)、支付創(chuàng)新、管理增效”為核心的三位一體改革路徑，積極探索基層醫(yī)保制度創(chuàng)新，形成了一套可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，最終實(shí)現(xiàn)了“群眾得實(shí)惠、基金提效能、基層添活力”的多方共贏局面。

改革成功，離不開強(qiáng)有力的組織保障。通道建立了由分管副縣長親自掛帥，醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健等多部門協(xié)同作戰(zhàn)的工作體系。創(chuàng)新實(shí)施“周調(diào)度、月通報(bào)、季評(píng)估”的動(dòng)態(tài)工作機(jī)制，確保改革進(jìn)程中的問題第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、第一時(shí)間研判、第一時(shí)間解決。累計(jì)召開協(xié)調(diào)會(huì)12次，攻克實(shí)際難題67項(xiàng)，為改革平穩(wěn)落地鋪設(shè)了堅(jiān)實(shí)軌道。

改革的核心是讓利于民。通道大幅優(yōu)化普通門診統(tǒng)籌待遇政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室普通門診特定清單項(xiàng)目報(bào)銷比例達(dá)90%，在簽約基層機(jī)構(gòu)就診全面免除診查費(fèi)。數(shù)據(jù)顯示，改革后群眾門診次均自付費(fèi)用下降35%，縣域內(nèi)基層門診就診人次占比躍升至80%。慢性病患者年均減負(fù)約200元，門診費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到61.2%。實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠，換來了群眾滿意度的顯著提升。

調(diào)動(dòng)基層積極性，關(guān)鍵在于建立可持續(xù)的激勵(lì)機(jī)制。通道推行的“按人頭總額預(yù)付、結(jié)余留用”機(jī)制，通過醫(yī)?？傤~預(yù)算與按月預(yù)付保障基層穩(wěn)定運(yùn)行，并以“結(jié)余留用”激勵(lì)其轉(zhuǎn)向健康管理。改革激發(fā)了基層活力，基層門診收入增長30%，家庭醫(yī)生簽約率達(dá)91%，健康管理服務(wù)量提升52%，預(yù)計(jì)年度可形成約320萬元結(jié)余用于再激勵(lì)，全面增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)的可及性與質(zhì)量。

基金安全是改革的底線。通道實(shí)施全流程精準(zhǔn)監(jiān)管，通過信息系統(tǒng)對(duì)每一筆門診費(fèi)用進(jìn)行100%實(shí)時(shí)智能審核，預(yù)警準(zhǔn)確率達(dá)到94%。技術(shù)賦能下的監(jiān)管新模式成效顯著，在門診服務(wù)總量增長30.7%的情況下，次均費(fèi)用下降34.5%，醫(yī)?；鹬С龉?jié)約10.3%，使用效率提升21.5%。這不僅有效攔截了不合理診療和費(fèi)用支出，更確保老百姓的“救命錢”用在刀刃上、花出更高效益。

好政策需要百姓知曉。通道采取“線上+線下”“集中+入戶”相結(jié)合的方式，開展針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村干部的分層分類培訓(xùn)36場(chǎng)，覆蓋2500余人次。更利用侗鄉(xiāng)特色的“鼓樓會(huì)”和群眾聚集的“趕集日”，開展面對(duì)面、接地氣的政策宣講89場(chǎng)，發(fā)放宣傳資料12萬份。通過全方位、多輪次的宣傳，群眾政策知曉率達(dá)到了92%，為改革順利推進(jìn)營造了良好氛圍，打下了堅(jiān)實(shí)群眾基礎(chǔ)。

一系列改革舉措的綜合效應(yīng)正在持續(xù)釋放。縣域分級(jí)診療格局加速形成，基層門診占比提升17個(gè)百分點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定在92%以上，“小病在基層”成為更多群眾的選擇。通過深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比下降至28.1%，國家集采藥品使用率達(dá)到96%，信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全面對(duì)接。管理的精細(xì)化、現(xiàn)代化水平不斷提升，一幅患者負(fù)擔(dān)減輕、基金運(yùn)行高效、基層能力增強(qiáng)、健康服務(wù)優(yōu)化的共贏發(fā)展新畫卷正在通道徐徐展開。

（胡安玉 崔雄慧）